Bokt.nl

**Geplaatst door de TopicStarter** : 24-10-14 23:31

Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst door de TopicStarter : 24-10-14 23:31

Ik zit zojuist een rekening van de zorgverzekeraar te bekijken om te betalen, en nu valt me op dat ze 2000 euro in rekening brengen voor de GGZ. Op zich geen probleem, maar nu dit: ze rekenen dit hele bedrag onder 2013. Met dus als gevolg dat mijn eigen risico (dat voor 2013 niet "op" was, dat nu wel is (ik moet dus gewoon betalen), EN dat mijn eigen risico voor 2014 nog gewoon staat!

De volgende feiten:

* Er staat: "begin datum behandeling: 11-06-13". Dat klopt, ik heb in 2013 3 diagnosestelling/intake gesprekken gehad. Daarna ben ik op een wachtlijst gekomen. Zomer 2014 heb ik een psycho-educatie cursus van 10 bijeenkomsten gehad, dat lijkt mij de grootste kostenpost. Ook heb ik 2 gesprekken met een arts gehad over medicatie.

* Dit is de eerste keer dat er iets op mijn vergoedingenoverzicht staat van de GGZ. Bij wie de "fout" ligt weet ik dus niet, ik weet niet of de GGZ op tijd gefactureerd heeft of dat het bij de zorgverzekeraar is blijven liggen.

* Ik heb wel regelmatig de medicijnen op het vergoedingenoverzicht staan, dat ging dus blijkbaar wel goed.

* De rekening is al een aanmaning (oeps), maar nu ik dit gezien heb ben ik niet van plan 1, 2, 3 te betalen, ik wil eerst maandag bellen.

Wie heeft hier verstand van en weet wat mijn rechten zijn? Kan ik een uitgesplitst declaratie-overzicht wat betreft de GGZ opvragen oid? Want ik ben o.a. naar de tandarts geweest en heb een bril gekocht omdat ik er van overtuigd was dat mijn eigen risico van dit jaar door die cursus al opgesoupeerd was.

Dus, mag dit zomaar? Zo nee, wat zijn de vervolgstappen?

**Geplaatst**: 24-10-14 23:35

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 24-10-14 23:35

Bij uitgebreidere trajecten houden ze de ingangsdatum aan voor zover ik weet. Ze hebben bij mij ook een traject in 2013 gedeclareerd terwijl het grootste deel ervan in 2014 heeft plaatsgevonden.
Je kan altijd de zorgverzekeraar bellen, maar ik ben bang dat ze het niet zullen veranderen omdat de het traject in 2013 is opgestart.

**Geplaatst**: 24-10-14 23:38

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 24-10-14 23:38

Je kan in ieder geval een specificatie opvragen....

Tandarts en bril hebben hier overigens niets mee te maken, die komen uit de aanvullende verzekering, daarvoor telt het eigen risico niet.

**Geplaatst**: 24-10-14 23:41

Geplaatst: 24-10-14 23:41

zonnebloem18 schreef:
Bij uitgebreidere trajecten houden ze de ingangsdatum aan voor zover ik weet. Ze hebben bij mij ook een traject in 2013 gedeclareerd terwijl het grootste deel ervan in 2014 heeft plaatsgevonden.
Je kan altijd de zorgverzekeraar bellen, maar ik ben bang dat ze het niet zullen veranderen omdat de het traject in 2013 is opgestart.

Volgens mij is dat bij DBC's inderdaad zo, dan krijgt de zorgverlener 1 bedrag voor het gehele behandeltraject. En dat wordt gerekend over het startjaar. Bij therapie waar je per consult betaalt ligt dat anders. Maar voor de zekerheid en volledigheid kan je het beste je verzekeraar bellen.

**Geplaatst**: 24-10-14 23:44

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 24-10-14 23:44

Bel even met de financiële administratie van de GGZ. Zij kunnen het zo voor je nakijken. Als je er met hen niet uitkomt, zou ik pas je zorgverzekeraar bellen.

**Geplaatst door de TopicStarter** : 24-10-14 23:45

Geplaatst door de TopicStarter : 24-10-14 23:45

Ik heb net een mail gestuurd en ga maandag zeker even bellen. Als dat inderdaad zo is, vind ik het een belachelijke constructie... 2013 is allang geweest en de behandeling is niet afgelopen. Gaan ze dan nu alles onder 2013 rekenen?!

**Geplaatst**: 24-10-14 23:45

Geplaatst: 24-10-14 23:45

Ik heb zelf bij een verzekeraar gewerkt.

Wanneer je een behandeltraject start bij specialist of psychiater. Dan begint hët traject op de eerste afspraakdatum wanneer je langere tijd onder behandeling bent wordt na 365 dagen het traject afgrsloten dan mag er pas gedeclareerd worden. Behandeling is in 2013 gestart en moet dan ook onder dat jaar geboekt worden.
Wanneer je de eerste 365 dagen gehad hebt en je bentvnog steeds in behandeling dan gaat de 2de traject procedure wel onder 2014 vallen als het traject dan voor een tweede keer gestart wordt

**Geplaatst**: 24-10-14 23:58

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 24-10-14 23:58

Ik werk nog steeds voor een zorgverzekeraar. Bovenstaande klopt. Startdatum bepaalt het Eigen Risico. Dat is wettelijk vastgesteld. Geen fout van de GGZ dus en geen fout van je verzekeraar.

**Geplaatst door de TopicStarter** : 25-10-14 00:00

Geplaatst door de TopicStarter : 25-10-14 00:00

_Mikey_ schreef:
Ik werk nog steeds voor een zorgverzekeraar. Bovenstaande klopt. Startdatum bepaalt het Eigen Risico. Dat is wettelijk vastgesteld. Geen fout van de GGZ dus en geen fout van je verzekeraar.

Pfft wat een stomme regel.

Ik ga maandag toch even bellen

maar bedankt voor de snelle antwoorden!

**Geplaatst**: 25-10-14 00:03

Geplaatst: 25-10-14 00:03

Reden is trouwens ook best logisch. Veel trajecten lopen over de jaargrens (1 januari) heen. Op deze manier kunnen verzekeraars nooit een conflict krijgen als je halverwege het traject overstapt. De zorgverlener declareert bij de verzekeraar waar je ten tijde van de ingangsdatum van het traject verzekerd was. Ook bij een overstap halverwege het traject betaalt de oude verzekeraar dus de volledige kosten en moet de oude verzekeraar ook het ER in rekening brengen.

**Geplaatst door de TopicStarter** : 25-10-14 00:04

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst door de TopicStarter : 25-10-14 00:04

Toch jammer, want ik heb zo'n beetje heel 2013 op een wachtlijst gestaan. De echte kosten zijn in 2014 gemaakt (die cursus).

**Geplaatst**: 25-10-14 00:08

Geplaatst: 25-10-14 00:08

Klopt volledig wat Mandy zegt. Hoef je niet meer voor te bellen. Ik declareer zelf DBC's. Het werkt inderdaad zoals zij het beschrijft ( en joh Mandy: mijn compliment voor hoe je dit in een paar zinnen weet uit te leggen)
Het lastige is dat jouw intake in 2013 was, op dat moment wordt je DBC geopend, dus ongeacht of je op de wachtlijst stond : met de intake is het traject begonnen.

Eea met dank aan de regelgevende macht van de zorgverzekeraars..... Pfffff

**Geplaatst**: 25-10-14 00:13

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 00:13

Ik snap je frustratie. Zorgverleners moeten zich aan veel regels houden. Maar met je laatste opmerking kan ik het niet eens zijn. Naar mijn weten is het huidige zorgstelsel niet ontworpen door verzekeraars maar door de overheid. Dat het rot is ben ik helemaal met je eens. Maar het zou mooi zijn als de vingers van zorgverleners en verzekeraars eens dezelfde kant op wezen. Wij moeten ons allemaal aan de zorgverzekeringswet houden en die is toch echt ontworpen door de overheid.

**Geplaatst**: 25-10-14 10:33

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 10:33

Dank je punz scheelt ook dat ik dit zelfde verhaal bijnacdagelijks aan klanten moest uitleggen. Is ook inderdaad door de overheid geregeld. Basisverzekering komt uit den haag. Alle aanvullende pakketten bij je eigen verzekeraar

**Geplaatst**: 25-10-14 11:25

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 11:25

Mikey-Mandy: het is de combi overheid/zorgverzekeraars die het allemaal niet leuker/werkbaarder maakt. Ik weet dat de DBC financiering vanuit de overheid komt... Maar ik zit nu midden in de contract-afsluit ellende, met alle aanvullende eisen die zorgverzekeraars daar dan bij stellen. En inhoudelijk mag je van mij van alles eisenmaar zoals het nu gaat is het niet leuk meer/ inhoudelijk ook niet meer te verantwoorden vind ik.. ( vandaar dus mijn opmerking over zorgverzekeraars... ben zelf de nuance éven een beetje kwijt.. is over een paar weken wel weer over/beter.

)

**Geplaatst**: 25-10-14 11:35

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 11:35

hihi, snap ik. Het is inderdaad altijd gekkenhuis in deze periode. Gelukkig zit ik aan de klantenservice kant. Ik weet dat 'wij' verzekeraars veel aanvullende eisen hebben, en dat dat erg lastig is voor zorgverleners. Ik hoop dat het allemaal lukt met je contracten!

**Geplaatst**: 25-10-14 13:15

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 13:15

Yep.. op papier is alles weer rond... nu nog weer het eea wijzigen, implementeren, strikter maken in mijn werk.... -O-

**Geplaatst**: 25-10-14 13:23

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 13:23

Dit klopt inderdaad, je hebt waarschijnlijk een dbc gehad die geopend is in 2013, en wordt pas gedeclareerd in 2014 als hij gesloten is...

Ik snap niet wat je bedoeld te zeggen over de tandarts en je bril... Die hebben niks te maken met dat dbc traject, ze komen uit de aanvullende verzekering en hebben dus ook niks te maken met eigen risico

**Geplaatst**: 25-10-14 14:13

Geplaatst: 25-10-14 14:13

Punz schreef:
Yep.. op papier is alles weer rond... nu nog weer het eea wijzigen, implementeren, strikter maken in mijn werk....

*schudt hand*

**Geplaatst**: 25-10-14 14:26

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 14:26

@Plien...érg he....

**Geplaatst**: 25-10-14 14:30

Re: Zorgverzekeraar rekent iets onder 2013 ipv 2014, mag dit?

Geplaatst: 25-10-14 14:30

Klopt (helaas) wel.

Voor mij geluk.
Ik kwam in het ziekenhuis terecht tussen kerst en oud en nieuw.
Ook het vervolg traject (wat doorliep in 2014) kwam ter "goede" van mijn ER van 2013.

Nomineer dit bericht ×