Bokt.nl

**Geplaatst**: 28-12-16 18:26

Geplaatst: 28-12-16 18:26

het DBC verhaal is in het leven geroepen om de ziekenhuiszorg inzichtelijk te maken

en om fraude tegen te gaan.

**Geplaatst**: 28-12-16 18:38

Geplaatst: 28-12-16 18:38

janderegelaa schreef:
Bij mijn dochter stond een ruggenprik op de factuur van haar operatie en puur alleen de ruggenprik was 2000 euro...

Wat.. ik heb eind 2015 ook een operatie gehad met ruggenprik en mijn notabedrag was 116,84 euro

**Geplaatst**: 28-12-16 18:44

Geplaatst: 28-12-16 18:44

luuntje schreef:
Apotheek van mijn zusje besteld rustig 2x medicatie terwijl mijn zusje maar 1x besteld en nodig heeft.
Apotheek declareert wel 2x. Zusje is al in gesprek met haar zorgverzekeraar.

Weet je zeker dat het 2x hetzelfde bedrag is? Ik heb een half jaar op de klantenservice van een zorgverzekeraar gewerkt vorig jaar, en het feit dat de kosten voor medicatie in tweeen gesplitst wordt ('droge' kosten van het medicijn en de verwerkings/servicekosten, is verplicht om dat gesplitst te vermelden op de factuur maar is beide onderdeel van hetzelfde medicijn) was een van de meest voorkomende verwarringen onder verzekerden. Verzekeraar was dan ook heeeel blij met dat briljante voorschrift van de overheid, NOT

Daadwerkelijk dubbel declareren heb ik ook wel eens gezien, maar gebeurt echt nagenoeg nooit.

Die DBC's zijn inderdaad ook verwarrend, ben blij een paar jaar op de financiele afdeling van een ziekenhuis gewerkt te hebben wat me nu veel vervelende verrassingen qua rekeningen scheelt. Ben dan ook al voorbereid op mijn factuur van een avondje SEH ivm een vervelende crash met paard- ik heb er vooral me verveeld, mocht na wat onderzoekjes weer naar huis en weet bij voorbaat dat ik mijn volledige ER mag gaan dokken voor 'niks'...en had el cheapo de volledige 885,- open staan, feest

oliebol happens...

Fijn dat gespreid betalen gewoon kan

**Geplaatst**: 28-12-16 18:48

Geplaatst: 28-12-16 18:48

Drico schreef:
janderegelaa schreef:
Bij mijn dochter stond een ruggenprik op de factuur van haar operatie en puur alleen de ruggenprik was 2000 euro...

Wat.. ik heb eind 2015 ook een operatie gehad met ruggenprik en mijn notabedrag was 116,84 euro

Dat wat jij zelf moest betalen of dat wat gedeclareerd in aan de verzekering?

**Geplaatst**: 28-12-16 18:50

Geplaatst: 28-12-16 18:50

Liselot schreef:
Dat wat jij zelf moest betalen of dat wat gedeclareerd in aan de verzekering?

Gedeclareerd aan de verzekering

Zelf als door het ER heen en ook geen rekening ervan

**Geplaatst**: 28-12-16 18:51

Geplaatst: 28-12-16 18:51

Lijkt me erg knap dat dat het totale bedrag is voor een operatie + ruggenprik.. :oo

**Geplaatst**: 28-12-16 18:52

Geplaatst: 28-12-16 18:52

Tjaa die dokters/ziekenhuiskosten zijn niet mals... maar wat had je dan gedaan als je het van tevoren had geweten; niet heengaan? Meestal is dat geen optie. De enige die er iets aan kan doen is de overheid, maar laat het nou net die mensen geen reet interesseren.

**Geplaatst**: 28-12-16 19:03

Geplaatst: 28-12-16 19:03

Dan wil ik niet weten wat mijn 2 bevallingen met keizersnedes, 1x 1 nacht op de IC en 7-8 dagen verblijf met baby de verzekering heeft gekost

Of die 9 dagen verblijf van mijn jongste op de (geïsoleerde)kinderafdeling waar ik al die tijd bij mocht blijven incl. maaltijden

Lang leve de ziektekosten verzekering

**Geplaatst**: 28-12-16 19:04

Geplaatst: 28-12-16 19:04

Morganlefay schreef:
het DBC verhaal is in het leven geroepen om de ziekenhuiszorg inzichtelijk te maken en om fraude tegen te gaan.

Maar uiteindelijk is het uitgepakt als nog een laag administratief gedoe waar teveel rekenaars het systeem proberen te 'gamen.'

Uberhaupt als je naar het zorgstelsel kijkt: al die mensen bij helpdesks, alle contractafsluiters, alle dbc-doorrekenaars, al die zorgconsultants zijn allemaal mensen die geen directe zorg leveren, maar wel betaald worden vanuit de zorgpremie. Een beetje administratie is niet erg, maar het is nu een hele bedrijfstak op zich geworden die veel kost.

**Geplaatst**: 28-12-16 19:06

Geplaatst: 28-12-16 19:06

Maar: hoe worden kosten opgebouwd? Een overzichtje van m'n eigen kosten begin van het jaar:

Citaat:
Afleggen van (een) herhaal-polikliniekbezoek(en) bij een lopende diagnose-behandel-combinatie.
039755 20-05-2016 1 Bestuderen van een 24-uurs hartfilmpje (ECG) registratie.
039755 11-05-2016 1 Bestuderen van een 24-uurs hartfilmpje (ECG) registratie.
039755 04-05-2016 1 Bestuderen van een 24-uurs hartfilmpje (ECG) registratie.
039755 02-05-2016 1 Bestuderen van een 24-uurs haritfilmpje (ECG) registratie.
039755 28-04-2016 1 Bestuderen van een 24-uurs hartfilmpje (ECG) registratie.
039755 22-04-2016 1 Bestuderen van een 24-uurs hartfilmpje (ECG) registratie.
039494 08-03-2016 1 Onderzoeken van het hart met behulp van echo door de huid.
039844 08-03-2016 1 Afnemen van een fietsproef met steeds toenemende belasting onder persoonlijke en voortdurende bewaking door de specialist met hartbewakingsapparatuur tijdens een afzonderlijke afspraak, eenvoudig onderzoek.
190060 02-03-2016 1 Eerste polikliniekbezoek.
039757 02-03-2016 1 Beoordelen van hartfilmpje, een 24-uurs hartfilmpje, inspanningsonderzoek, e.d.

Kosten hiervoor: €363,63
Ben er 7x geweest, hoewel het bestuderen van het hartfilmpje naar mijn idee toen niet gebeurt is op al die data. Ik kwam, gaf m'n kastje af, die werd aan de computer gehangen en leeg gehaald, en vervolgens kreeg ik m weer mee.
Bij de eind afspraak ging de cardioloog pas de filmpjes bekijken waar ik bij was, en ik kreeg toen sterk de indruk dat hij ze voor het eerst zag.
Overigens had ik het veel hoger verwacht....

Verder heb ik twee x medicijnen gekregen van respectievelijk 0,27 en 0,36 cnt, maar betaal daar dan wel weer 12,46 terhandstellings kosten voor....

Laatst bijgewerkt door LadyMadonna op 28-12-16 19:09, in het totaal 1 keer bewerkt

**Geplaatst**: 28-12-16 19:07

Geplaatst: 28-12-16 19:07

Ik ben een paar jaar terug bij het ziekenhuis geweest voor een lichamelijk controle.

Ik werd tijdens het trainen even goed ziek, ik beefde flink en werd ook wit.

Aankomend bij Ziekenhuis hebben ze me gecontroleerd "foto's, echo", gelukkig was het allemaal weer voorbij.
"Ik had waarschijnlijk een te hoge adrenaline stoot".

Vreemd genoeg heb ik nog nooit een rekening ontvangen, ik vermoed dat het Zilveren Kruis heb vergoed waar ik al jaren en jaren lid bij bent.

Dus ja het kan tegen of mee zitten.

Is ook 1e en laatste keer dat ik ooit bij de Ziekenhuis bent geweest, naast de kiezen laten trekken "maar die heb ik normaal zelf betaald".

**Geplaatst**: 28-12-16 19:10

Geplaatst: 28-12-16 19:10

Inoterry, als het echt zo is gegaan (elk verhaal heeft 2 kanten en de waarheid ligt in het midden) dan hoop ik wel dat je daar werk van hebt gemaakt. Al vrees ik dat je daar op zo'n moment als het echt mis is met je geen puf meer voor hebt en dat ze dat ook wel weten. Tenminste, dat is mijn eigen ervaring, als idioot behandeld worden in het ziekenhuis is me helaas ook niet vreemd, maar ik blijf hopen dat tegen elke negatieve ervaring ook een heleboel goede staan, maar daar horen we toch minder over.
En die dikke auto's, daar gaat toch maar een klein beetje van de winst naartoe en al blijf ik het bizar vinden dat zorgverzekeringen winst maken over de rug van zieke mensen, ik blijf er ook bij dat we het hier in NL niet heel slecht hebben. En ja, ik ben chronisch ziek, betaal mijn eigen risico én een heleboel bijkomende kosten en zou best willen dat er dingen anders waren, maar ben me er dus ook van bewust dat 'anders' ook een heel stuk slechter zou kunnen zijn. En ik ben nu bijvoorbeeld zelf ook van zorgverzekering geswitcht nadat ik dit jaar 8 maanden gedoe heb gehad met mijn huidige. Goedkoop is niet altijd het beste, zeker niet als je met mensen werkt, dát zou wel meer beseft mogen worden.

**Geplaatst**: 28-12-16 19:11

Geplaatst: 28-12-16 19:11

Ik krijg overigens ook geen nota's van het ziekenhuis zelf, heb een natura polis met gecontracteerde zorg, maar kan op mijn verzekering gewoon mijn zorgkosten inzien. Zou iedereen moeten kunnen volgens mij.

Kesha: was je toen 18+? Want dat valt gewoon onder je ER

**Geplaatst**: 28-12-16 19:56

Geplaatst: 28-12-16 19:56

Dreamybol schreef:
En die dikke auto's, daar gaat toch maar een klein beetje van de winst naartoe en al blijf ik het bizar vinden dat zorgverzekeringen winst maken over de rug van zieke mensen, ik blijf er ook bij dat we het hier in NL niet heel slecht hebben.

We hebben het niet heel slecht, maar we mogen de lat volgens mij best wat hoger leggen dan 'niet slecht.' We zijn een rijk, hoogopgeleid land, en het is gek dat we toelaten dat de zorg (de werkelijke zorg, niet de administratieve weergave daarvan) zo buiten de discussie komt.

Er wordt zo ingezoomd op allerlei details (en er worden dan ook allerlei minidingen gedaan om net wat minder te doen, de 'kaasschaafmethode') dat we de grote lijnen uit het oog verliezen. Maar ergens vind ik het bizar dat we denken dat een rontgenfoto alleen in kantooruren moet kunnen (terwijl ondertussen de helpdesken van verzekeraars, maar ook de AH, tot 20:00 of langer open zijn.) Dat zegt wat over de prioriteiten, en eigenlijk is dat maar raar.

Citaat:
En ja, ik ben chronisch ziek, betaal mijn eigen risico én een heleboel bijkomende kosten en zou best willen dat er dingen anders waren, maar ben me er dus ook van bewust dat 'anders' ook een heel stuk slechter zou kunnen zijn.

Maar er veranderen al dingen, iedere keer weer. Niet groots, maar met kleine stapjes worden er iedere keer weer dingetjes veranderd, en komt er steeds wat meer administratieve chaos bij, net wat minder verbinding tussen wat er echt gebeurt en hoe het in de computer staat, net een verschuiving van de zorgverleners naar de verzekeraars, net wat meer mensen die door onverwachte en onbegrepen rekeningen in de problemen komen, steeds een beetje meer...
Maar sluipende veranderingen zijn ook veranderingen.

**Geplaatst**: 28-12-16 20:32

Re: Ziekenhuiskosten belachelijk hoog?

Geplaatst: 28-12-16 20:32

Vientje mijn zusje heeft de factuur opgevraagd bij de apotheek en bij haar zorgverzekeraar.
Was 2x medicatie gedeclareerd terwijl zusje 1x besteld en opgehaald had.

**Geplaatst**: 28-12-16 20:47

Re: Ziekenhuiskosten belachelijk hoog?

Geplaatst: 28-12-16 20:47

Ik snap eigenlijk niet dat je dit soort kosten niet vooraf checkt. Het is toch heel vanzelfsprekend dat zorg geld kost? Als je dan geen kaas gegeten hebt van de branche zoek je het bedrag vantevoren toch ff uit?

**Geplaatst**: 28-12-16 21:02

Re: Ziekenhuiskosten belachelijk hoog?

Geplaatst: 28-12-16 21:02

Ik vind dat eigenlijk niet zo logisch. Volgens mij hoort het veel simpeler te zijn: als je zorg nodig hebt, krijg je het, en als je het niet nodig hebt niet. Volgens mij hoort de enige beslissing dan te zijn of het medisch nodig is, en dus niet of je vooraf hebt uitgezocht wat het kost.
En zorgmijding (dus dat mensen maar helemaal niet meer naar zulke afspraken gaan uit angst voor hoge kosten) doet onze maatschappij en de mensen alleen maar meer schade: dingen die vroeg opgelost kunnen worden, worden dat dan niet.

Het eigen risico is wat dat betreft heel raar. Wat we zouden willen is volgens mij vooral het weren van onnodige zorg. Maar wat we uiteindelijk doen is dat niemand eigenlijk nadenkt over wat erg zinnig is. Immers: als leek kun je niet van jezelf bepalen wat er nodig is, daar heb je juist een deskundige voor nodig. Maar zodra je naar die deskundige gaat voor advies, kun je meteen opgezadeld worden met een hoge rekening, zelfs als die besluit dat verdere dingen nog niet nodig zijn. Het is echt zo'n raar systeem.

**Geplaatst**: 28-12-16 21:03

Geplaatst: 28-12-16 21:03

Ergens vind ik het raar dat op je declaratie staat dat je van 21 tot 28 daar geweest bent.. Dat is niet zo, dus mag het ook niet zo gedeclareerd worden. Dat heet volgens mij gewoon fraude.
Schijnt nog veelvuldig te gebeuren. en je moet als verzekerde altijd goed in de gaten houden wat er wordt gedeclareerd.
Het is namelijk zo, dat ik als zorgverlener ook geen afspraak mag declareren op een tijd dat ik daar niet was. Zo is het namelijk zo dat ik van sommige verzekeraars niet na 17:00 uur mag behandelen. Ik vind zelf dat ik een extra service aanbied door na die tijd wel beschikbaar te zijn (voor mensen die overdag bv werken). Ik kan dan dus niet declareren voor de daadwerkelijke afspraak om 18:00 uur bijvoorbeeld. Ik kan hem dan wel op 16:00 uur zetten maar zelfs dat is al fraude. Terwijl het voor de client niks uitmaakt.

**Geplaatst**: 28-12-16 21:05

Geplaatst: 28-12-16 21:05

Shadow0 schreef:
Maar wat we uiteindelijk doen is dat niemand eigenlijk nadenkt over wat erg zinnig is.

Daar ben ik het niet mee eens. Wij zijn elke dag actief bezig met zinnige zorg. Ik ben het met je eens dat het systeem niet optimaal werkt, maar dat betekent niet dat er 'niemand nadenkt wat erg zinnig is'.

**Geplaatst**: 28-12-16 21:08

Geplaatst: 28-12-16 21:08

flettie schreef:
Dan wil ik niet weten wat mijn 2 bevallingen met keizersnedes, 1x 1 nacht op de IC en 7-8 dagen verblijf met baby de verzekering heeft gekost

Of die 9 dagen verblijf van mijn jongste op de (geïsoleerde)kinderafdeling waar ik al die tijd bij mocht blijven incl. maaltijden

Lang leve de ziektekosten verzekering

Ik gok heel veel. Ik heb een 2 weken in het ziekenhuis gelegen met extra echo's, weeënremmers, longrijping en onderzoeken.
Mijn dochter heeft 5 weken in het ziekenhuis gelegen in de couveuse met zuurstof, sonde, infusen met medicatie e.d.
Ik meen dat dit rond de 30.000,- geweest is. Ik heb toen een overzicht gehad waar ik enorm van schrok. Inderdaad lang leve de zorgverzekering.
Wij mogen niet mopperen hoor als je kijkt hoe goed de zorg is en de verzekeringen. Als je soms hoort wat een ellende het in Amerika is als mensen niet (goed) verzekerd zijn.

**Geplaatst**: 28-12-16 21:18

Geplaatst: 28-12-16 21:18

Doubtless schreef:
Daar ben ik het niet mee eens. Wij zijn elke dag actief bezig met zinnige zorg. Ik ben het met je eens dat het systeem niet optimaal werkt, maar dat betekent niet dat er 'niemand nadenkt wat erg zinnig is'.

Werk je zelf in de zorg?

Maar ik bedoel het iets abstracter dan dat. Wat er nu gebeurt is dat een zorgverzekeraar bijvoorbeeld tegen een ziekenhuis zegt: 'jullie mogen zoveel geld uit geven dit jaar' En op een bepaald moment is dat geld op, en dan worden de patienten tegengehouden. Maar er is niemand die een stapje terug doet en bedenkt wat nou werkelijk de invulling daarvan is, en welke dingen zinnig geschrapt kunnen worden. En wij als maatschappij, terwijl we toch een democratie zijn, doen dat al helemaal niet.

Zo werd / wordt er ook wel eens gepraat over hoeveel mag een levensjaar kosten? En de instinctieve reactie is dan 'je kunt daar geen prijs aan hangen.' Maar het probleem daarmee is dat de mensen die ziek zijn en op een bepaald moment van de verzekering te horen krijgen dat die het niet meer vergoedt, of van het ziekenhuis dat ze niet in aanmerking komen voor bepaalde dure behandelingen, wel degelijk geconfronteerd worden met zo'n kostenbeslissing... alleen dan niet openlijk. Dat nodigt dan ook regelmatig uit tot willekeur (als je meer mogelijkheden hebt om het bij de verzekeraar af te dwingen, met bezwaren en advocaten, maak je bv meer kans.)

Er is nu niemand die die grote lijnen in de gaten houdt. Iedereen kijkt op een klein gebiedje, en doet daar zijn/haar best, maar ik zou niet weten wie nu dat stapje terug doet en het in een groter geheel bekijkt.

**Geplaatst**: 28-12-16 21:38

Geplaatst: 28-12-16 21:38

Hai Joolien en meelezers. Ik werk voor een grote zorgverzekeraar. Ik zie aardig wat feiten, maar ook fabels rondvliegen. Even zonder al te diep op de individuele gevallen in te gaan (ik weet niet welke polissen jullie hebben, of welke zorg jullie gebruikten, en eerlijk gezegd hoort die info ook niet openbaar op het internet thuis) hier de highlights:

- Info van de NZA over DBC's:https://www.nza.nl/zorgonderwerpen/zorgonderwerpen/ziekenhuiszorg/veelgesteldevragen/dbc-systematiek/

- De data kunnen heel goed kloppen. De startdatum is meestal de datum waarop het eerste contact met het ziekenhuis was (bijv verwijzing van de huisarts, of een verwijzing naar een andere afdeling door een andere specialist). De sluitdatum is administratief vastgesteld, en kan per indicatie verschillen. De meest voorkomende looptijden voor DBC's zijn 42 dagen, 90 dagen, en 120 dagen. De looptijd van 365 dagen komt steeds minder voor. De startdatum van de DBC hoeft dus niet ook de datum van je consult te zijn. En de looptijd heeft geen invloed op de hoogte van de kosten.

- De prijs van een DBC is per indicatie vastgesteld. Bij sommige indicaties is de prijs landelijk geregeld en bij iedere verzekeraar gelijk. Bij andere indicaties is 1 deel van de prijs vastgesteld door de overheid, en is een ander deel van de prijs afgesproken tussen je verzekeraar en de zorgverlener.

- Voordat ik verder ga over de prijs eerst dit: ons zorgstelsel is gebaseerd op een solidariteitsprincipe. Kort gezegd betaalt iedereen ongeveer hetzelfde, en heeft iedereen (wat de basisverzekering betreft) dezelfde rechten. Doordat ook mensen die weinig zorg gebruiken betalen, kunnen we de kosten voor mensen die meer zorg nodig hebben financieren.

- De prijs is gebaseerd op de gemiddelde kosten. Omdat de prijs gemiddeld wordt, is het mogelijk om de kosten betaalbaar te houden bij de complexe gevallen. Ook hier geldt dus het solidariteitsprincipe. Stel: je wordt naar een psycholoog verwezen met de indicatie Basis GGZ middel. Dat betekent dat je stevige klachten hebt, maar je valt nog niet onder de 'zware jongens'. De psycholoog opent een DBC voor jouw behandeling. De prijs staat vast. Stel dat het 600,- is. Jij hebt flink wat hulp nodig, en je hebt een half jaar begeleiding van je psych nodig. Daar krijgt de psych dus 600,- voor. Een andere patient kan dezelfde indicatie hebben, maar in 2 maanden klaar zijn. Omdat hij dezelfde indicatie heeft, krijgt de psych ook voor die patient 600,-. Voor die patient is het best een flink bedrag voor 2 maanden. Maar voor jou is die 600,- voor 6 maanden behoorlijk goedkoop. En zo zijn we dus solidair met elkaar. Wat betreft ziekenhuisrekeningen kan je de GGZ indicatie natuurlijk vervangen door 'hartklachten' of 'gebroken arm'.

- in de prijs van een DBC zitten ook de kosten van een ziekenhuis. Een ziekenhuis is een enorme organisatie. Veel mensen beseffen zich niet dat je voor meer betaalt dan alleen een paar minuten van de tijd van de specialist. Daar komt veel meer bij kijken. Stel: je hebt een dagopname van 4 uur voor een onderzoek. Je maakt na de verwijzing een afspraak >administratieve kosten. Je wordt gezien door de verpleging >salaris verpleging. Je krijgt een bed > bed wordt na jouw bezoek verschoond en de kamer wordt schoongemaakt (gelukkig!). Er wordt bloed geprikt < wederom die verpleging plus kosten materiaal plus lab. Sommige materialen worden opnieuw gebruikt en worden daarvoor gesteriliseerd (gelukkig!)> Je wordt gezien door een arts in opleiding > kosten begeleiding van de aio. Je krijgt een scan > kosten gebruik en onderhoud scanapparatuur. Je specialist kijkt naar de onderzoeken en hopelijk ook naar jou > kosten specialist. Einde van de dag mag je naar huis. Jij blij. Een week later word je gebeld met de uitslag. Eventueel plannen ze een nieuw consult. Zo niet dan wordt na een vastgestelde periode je DBC gesloten > administratiekosten.
Stel je nu voor dat het ziekenhuis voor bovenstaande een rekening van 500,- bij je zorgverzekeraar indient. Is dan nu echt zo duur?

edit: laatste reacties over de zorgplafonds (o.a. Shadow). Daar ga ik een aparte post aan wijden, als jullie dat goed vinden.

**Geplaatst**: 28-12-16 21:58

Geplaatst: 28-12-16 21:58

Shadow0 schreef:
Doubtless schreef:
Daar ben ik het niet mee eens. Wij zijn elke dag actief bezig met zinnige zorg. Ik ben het met je eens dat het systeem niet optimaal werkt, maar dat betekent niet dat er 'niemand nadenkt wat erg zinnig is'.

Werk je zelf in de zorg?

Maar ik bedoel het iets abstracter dan dat. Wat er nu gebeurt is dat een zorgverzekeraar bijvoorbeeld tegen een ziekenhuis zegt: 'jullie mogen zoveel geld uit geven dit jaar' En op een bepaald moment is dat geld op, en dan worden de patienten tegengehouden. Maar er is niemand die een stapje terug doet en bedenkt wat nou werkelijk de invulling daarvan is, en welke dingen zinnig geschrapt kunnen worden. En wij als maatschappij, terwijl we toch een democratie zijn, doen dat al helemaal niet.

Zo werd / wordt er ook wel eens gepraat over hoeveel mag een levensjaar kosten? En de instinctieve reactie is dan 'je kunt daar geen prijs aan hangen.' Maar het probleem daarmee is dat de mensen die ziek zijn en op een bepaald moment van de verzekering te horen krijgen dat die het niet meer vergoedt, of van het ziekenhuis dat ze niet in aanmerking komen voor bepaalde dure behandelingen, wel degelijk geconfronteerd worden met zo'n kostenbeslissing... alleen dan niet openlijk. Dat nodigt dan ook regelmatig uit tot willekeur (als je meer mogelijkheden hebt om het bij de verzekeraar af te dwingen, met bezwaren en advocaten, maak je bv meer kans.)

Er is nu niemand die die grote lijnen in de gaten houdt. Iedereen kijkt op een klein gebiedje, en doet daar zijn/haar best, maar ik zou niet weten wie nu dat stapje terug doet en het in een groter geheel bekijkt.

Zorgplafonds

In een poging om de stijgende zorgkosten onder controle te houden spreken zorgverzekeraars zorgplafonds af met de zorgverleners waar zij contracten mee sluiten. Want zoals jullie in het laatste deel van post 1 van mij zagen zijn er erg veel bijkomende kosten. En soms kan het allemaal een stuk efficienter. Ik zeg niet dat het huidige systeem perfect is, maar ook hier wil ik graag wat achtergrond info geven.

Het is niet zo dat het ziekenhuis aan het begin van het jaar een zak geld krijgt, en het de rest van het jaar zelf moet uitzoeken. Zo'n ziekenhuis sluit een contract af met een zorgverzekeraar. Daar wordt stevig, en soms ook langdurig over onderhandeld. Zo'n ziekenhuis en de zorgverzekeraar kijken naar de voorgaande jaren, per zorgsoort. Stel, de afdeling Dermatologie van ziekenhuis X. Deze afdeling deed in de afgelopen 5 jaar gemiddeld 20.000 ingrepen per jaar voor bedrag X. De zorgverzekeraar is verplicht (door de overheid) om een zo goedkoop mogelijke deal te sluiten (want de zorgkosten moeten omlaag) en heeft bovendien een verantwoordelijkheid aan haar verzekerden. Je kan de premie maar 1 keer uitgeven. Dus ziekenhuis en verzekeraar kijken naar de verwachtingen. Hoeveel behandelingen verwacht ziekenhuis X komend jaar op de afdeling Dermatologie te doen? Zorgverzekeraar doet een (laag) bod. Ziekenhuis is wellicht van plan om wat uit te breiden en doet een hoog bod. Er wordt onderhandeld. Uiteindelijk gaan beide(!!!) partijen akkoord. Het ziekenhuis gaat alleen akkoord als ze verwachten dat ze het ook met dit budget gaan redden (en ze een potje 'onvoorzien' hebben). Het budget wordt vastgesteld, we hebben een zorgplafond voor de afdeling Dermatologie van ziekenhuis X.

Maar wat nu als de kosten hoger zijn dan verwacht, als er meer patienten komen dan verwacht? Dan kan het zijn dat het ziekenhuis eerder dan aan het einde van het jaar het einde van het budget bereikt. Dat kan heel veel oorzaken hebben, van dikke pech tot slechte planning, tot alles daar tussenin. Misschien heeft de zorgverzekeraar te hard onderhandeld, misschien zag het ziekenhuis een kostenpost over het hoofd. Natuurlijk nemen ziekenhuis en verzekeraar deze ervaring mee voor de volgende onderhandelingsronde (al doende leert men) er wordt zeker geevalueerd waarom de kosten hoger uitvielen dan verwacht, maar de patient gaat nu voor. Ziekenhuis en verzekeraar gaan in gesprek. Patienten wiens behandeling al begonnen is, kunnen gewoon hun behandeling afmaken. Maar het ziekenhuis kan wel nieuwe patienten gaan weigeren. In dat geval verwijst het ziekenhuis naar een andere instelling of naar de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar helpt en bemiddelt dan, zodat de patienten bij een andere zorginstelling terecht kunnen.

edit: artikeltje (nee, geen wetenschappelijke bron) over het vergelijken van zorg. Hoe meet je dat eigenlijk? https://www.nrc.nl/nieuws/2016/02/03/en ... 8-a1190901

**Geplaatst**: 28-12-16 22:21

Re: Ziekenhuiskosten belachelijk hoog?

Geplaatst: 28-12-16 22:21

Maar feit blijft dat de ziektenkostenverzekeraars wél winst maken maar de premie en eigen risico elk jaar omhoog MOET. En dat vind ik onverenigbaar.

**Geplaatst**: 28-12-16 22:29

Geplaatst: 28-12-16 22:29

Hoogte ER wordt bepaald door de overheid en stijgt per 1-1-17 NIET (gelukkig)

Winst? Winst gaat naar de reserves (verzekeraars zijn verplicht die te hebben > gelukkig). Veel verzekeraars pompen dit jaar een (groot) deel van hun reserves terug de premie in om de premiestijging beperkt te houden.

http://www.zorgwijzer.nl/zorgverzekerin ... rzekeraars

Laatst bijgewerkt door _Mikey_ op 28-12-16 22:32, in het totaal 1 keer bewerkt